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晚期食管癌的综合治疗

晚期食管癌的综合治疗

【一般资料】

患者:杜xx,男,55岁,住院时间 2018.8.7~2018.9.12

【诊疗经过】

患者因“确诊食管癌8月,呼吸困难加重1天”收入院。

既往治疗经过:2017.12因吞咽困难于同济医院就诊,诊断为食管鳞状细胞癌)随后,于2018年1月开始行多西他赛+奈达铂方案化疗一周期,1月29日~3月15日行双侧颈部、食管、纵膈淋巴结引流区放疗,放疗期间同步性两周期多西他赛+洛铂方案化疗,随后评价疗效为PR(进展),此时患者放弃肿瘤专科治疗。

2018年8月患者因食管巨大肿块压迫气管出现面色青紫、呼吸困难及进食梗阻,至本院复查CT,发现下咽-食管新生物;同时合并咳嗽、咳痰,多次痰培养提示:铜绿假单胞菌++;另外,合并重度癌性疼痛(NRS 7分),吞咽时疼痛加重

  1. 入院后因呼吸困难,紧急行气管切开术患者呼吸困难
  2. 2018.8.24本院胃肠外科行胃造瘘术,术后予肠内营养剂解决患者进食困难,改善营养状况
  3. 癌性疼痛:入院评估为重度疼痛(7分)且患者进食梗阻、吞咽困难,予芬太尼贴剂12.6mg/72小时一次+双氯芬酸钠栓 50mg 每日一次,疼痛情况基本控制(NRS≤3分)
  4. 感染:入院时患者气管切口处分泌物较多,双肺可闻及明显啰音,多次痰培养提示铜绿假单胞菌感染,予抗生素联合中药治疗后感染明显缓解,痰液减少,痰培养转为阴性
  5. 肿瘤专科治疗:2018.8.13开始肿瘤专科治疗:PD1抑制剂Pembrolizumab (150mg 三周一次)联合阿帕替尼靶向药物治疗

疗效:

期间患者复查颈部CT,食管肿块无明显进展,评价疗效SD(稳定),患者精神、食欲、睡眠尚可,可进半流质饮食,疼痛、感染情况基本控制,生活质量较前明显提高。目前患者仍存活。

【病例小结】

  1. 争取再次治疗机会
  2. 该患者外院行化疗-放化疗联合-化疗综合治疗后出现进展,患者已放弃治疗;期间恶性肿瘤迅速增长,导致呼吸道、食道明显压迫症状;后至本院经一系列治疗(气管切开、营养支持、胃造瘘等)为患者争取到了再次肿瘤专科治疗的机会
  3. 此患者因长期不能进食及肿瘤消耗一般状况欠佳,为控制病情进展同时兼顾患者生活质量,采用最新的免疫治疗方案:PD1 抑制剂
  4. PD1抑制剂本身并不直接杀伤癌细胞,而是通过激活患者自身的免疫系统来抵抗癌症,是这几年肿瘤治疗的最大突破,显著提高晚期恶性肿瘤患者5年生存率,完全改变了肿瘤治疗的格局;2018年6月15日中国食品药品监督管理总局(CFDA)正式批准PD-1抑制剂纳武利尤单抗注射液(Opdivo)阿帕替尼(艾坦)上市。

该患者使用的另一种靶向药物阿帕替尼,商品名艾坦,为小分子血管内皮细胞生长因子受体2酪氨酸激酶抑制剂,阻断肿瘤生长的信号传导,抑制肿瘤形成。

该例患者对于免疫治疗联合靶向药物治疗的耐受性较好,无明显副作用,患者经4周期治疗结束后一般情况好转,生活可自理,生活质量明显提高。

    5、目前对于晚期恶性肿瘤的治疗,主张“带瘤生存”。其目的在于提高患者生活质量的同时尽量延长患者的生存时间。

经治医师: 李青、吴琳

第一作者简介: 孙奕琛,主治医师 毕业于华中科技大学同济医学院,2009年开始从事肿瘤学专科治疗至今。